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병원·약국 발사르탄 의약품 교환 비용 청구법

심평원 요양급여비 청구법 안내

김성화 기자ksh2@healthi.kr 입력 : 2018-07-20 19:36  | 수정 : 2018-07-20 19:36

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[헬스앤라이프 김성화 기자] 발암물질이 함유된 중국산 발사르탄 성분 고혈압치료제 파동으로 의료계가 혼란을 겪고 있는 가운데 19일 건강보험심사평가원이 발사르탄 의약품 교환과 관련해 요양급여비용 청구방법과 질의 응답 내용을 공개했다.

 

먼저 심평원은 요양급여비용 청구방법을 명시했다.

 

발사르탄 성분 함유 의약품(이하 의약품) 교환 관련 재처방ㆍ조제건 진료비 청구시 특정내역 구분코드 MX999(기타내역)에 'V/발사르탄'  기재 후 청구해야 한다.

 

자료=건강보험심사평가원

 

의약품 재처방ㆍ조제 시 기존 청구와 중복되는 경우엔 중복처방 사유를 줄번호단위 구분코드 JT012 또는 처방내역단위 구분코드 CT001에 기재해 청구할 것을 요구했다.

 

자료=건강보험심사평가원

 

또 의약품의 재처방과 동시에 타 상병 진료 후에 처방할 경우에는 분리해 청구해야 하며 이때 반드시 발사르탄 관련 재처방 청구명세서 MX999(기타내역)에 'V/발사르탄' 기재해 청구해야 한다.

 

재처방시 잔여일수 외 추가처방할 경우 분리해 청구하며 반드시 재처방 청구명세서 MX999(기타내역)에 'V/발사르탄' 기재해 청구하도록 요청했다.

 

의약품이 가루로 혼합돼 있는 기존 약을 교환할 경우 전체 의약품을 하나의 처방전으로 발행하며 MX999(기타내역)에 'V/발사르탄' 기재해 청구하게 했다. 재처방·조제시 내원일자는 재처방‧조제한 일자를 기재해야 한다.

 

심평원은 발사르탄 의약품 교환 관련 약사들의 질문에 대한 답변도 정리해 공개했다.

 

심평원은 명세서를 각각 작성해 분리청구 시 입(내)원일수, 요양급여일수 기재방법과 관련  입(내)원일수는 1로 하고 요양급여일수는 해당 진료 요양급여일수만 기재해줄 것을 요청했다.

 

또 발사르탄 약제 재처방시 만성질환관리료 청구와 관련해선 발사르탄 관련 약제 재처방인 경우에는 기본 진찰료만 청구 가능하며 추가 처방 또는 진료가 이루어진 경우 각각의 명세서로 분리청구하도록 안내했다.

 

'발사르탄 성분 함유 의약품 교환 관련 요양급여비용 청구방법, 세부작성요령 및 질의‧응답'의 자세한 내용은 건강보험심사평가원 홈페이지(http://www.hira.or.kr)에서 확인할 수 있다.


ksh2@healthi.kr