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[연구] 폐암 전이 예측의 기준 ‘폐 중심부’ 세계 최초 규명

김성화 기자ksh2@healthi.kr 입력 : 2019-05-07 14:41  | 수정 : 2019-05-07 14:41

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정중선을 기준으로 동심원을 그렸을 때 3분의 1 내 위치(폐 구분 그림 오른쪽 첫 번째)한 종양에서 종격동 임파선 전이의 위험이 높았다
자료=삼성서울병원

 

[헬스앤라이프 김성화 기자] 삼성서울병원은 정병호 호흡기내과 교수팀이 림프절 전이 예측의 기준이 되는 ‘폐 중심부’의 정확한 위치를 규명했다고 7일 밝혔다.

 

비소세포폐암 진단 과정에서 종격동 림프절 전이 여부 확인은 가장 중요한 단계로 꼽힌다. 전이가 확진되면 수술만으로 치료가 어려워 항암화학요법, 방사선치료 등 복잡한 과정을 거쳐야 하기 때문이다.

 

폐암 치료 가이드라인에 따르면 종양이 폐 중심부에 위치할 경우 수술 전 종격동경(mediastinoscopy) 검사 또는 초음파내시경-세침흡인술 (EBUS-TBNA) 검사를 하라고 권고하고 있지만 폐는 입체적인데다 원추형 모양이어서 중심부가 어디인지 확실치 않다는 문제가 있었다.

 

실제로 미국에서는 폐 안쪽 3분의 1 지점을, 유럽에서는 3분의 2 지점을 폐 중심부라 부르고 있으며 기준선도 다르다.

 

삼성서울병원 호흡기내과 정병호 교수, 신선혜 임상강사, 영상의학과 정동영 전공의 연구팀은 이 같은 문제에서 착안해 진행한 연구를 진행했다.

 

연구팀은 삼성서울병원에서 2014년부터 2015년 사이 치료받은 비소세포폐암 환자 중 영상 검사상에서 원격 전이가 발견되지 않았고 림프절 전이도 없는 환자 1337명을 대상으로 종양의 발생 위치와 종격동 림프절 전이 여부를 분석했다.

 

연구팀은 환자들의 CT 검사 영상에서 폐문 또는 몸의 정중선을 기준으로 3분의 1과 2 지점을 지나는 곳에 동심원 형태의 가상선을 그렸다. 또 정중선에서 같은 위치에 시상면으로 나눈 선을 그었다. 이 선들을 각각 폐의 중심부라고 보고 이 곳과 다른 곳 종양의 종격동 림프절 전이율를 분석했다.

 

그 결과 종격동 림프절 전이 위험이 가장 높은 곳은 몸의 정중선을 기준으로 내측면 3분의 1에 해당하는 지점으로 나타났다.

 

종양이 이 지점보다 내측으로 넘어서면 다른 곳보다 종격동 림프절 전이 위험이 2.13배 더 높았다. 보다 정밀하게 분석하고자 간유리음영결절을 제외하거나, 고형결절만을 대상으로 분석했을 때도 2배 이상 높았다.

 

이번 연구는 영상 검사상 림프절 전이가 없는 비소세포폐암 환자를 대상으로 한 연구 중 가장 큰 규모로, 실제 림프절 전이를 가장 잘 예측할 수 있는 중심부 종양의 정의를 밝힌 것은 이번이 처음이다.

 

정병호 교수는 “폐 중심부에 생긴 암에 대한 정의가 명확해짐에 따라 환자의 치료방향에 대한 결정도 보다 정밀해질 것으로 기대한다”며 “궁극적으로 환자 예후를 향상시키는 데 도움이 되도록 계속 연구해 나갈 것”이라고 밝혔다.

 

이번 연구 논문의 제목은 ‘Which definition of a central tumour is more predictive of occult mediastinal metastasis in nonsmall cell lung cancer patients with radiological N0 disease?’ 이다. 국제 학술지 <유럽호흡기학회지(European Respiratory Journal, IF 12.244)> 최신호에 게재됐으며 홈페이지 메인 화면을 장식했다.

 

 

사진=삼성서울병원

 

 

아래는 해당 논문 발췌본.  (Downloaded from European Respiratory Journal)

 

Which definition of a central tumour is more predictive of occult mediastinal metastasis in nonsmall cell lung cancer patients with radiological N0 disease?

 

Sun Hye Shin,1,4 Dong Young Jeong,2,4 Kyung Soo Lee,2 Jong Ho Cho,3 Yong Soo Choi,3 Kyungjong Lee,1Sang-Won Um,1 Hojoong Kim,1 and Byeong-Ho Jeong1

Copyright ©ERS 2019.

 

Abstract

 

Background

Guidelines recommend invasive mediastinal staging for centrally located tumours, even in radiological N0 nonsmall cell lung cancer (NSCLC). However, there is no uniform definition of a central tumour that is more predictive of occult mediastinal metastasis.

 

Methods

A total of 1337 consecutive patients with radiological N0 disease underwent invasive mediastinal staging. Tumours were categorised into central and peripheral by seven different definitions.

 

Results

About 7% (93 out of 1337) of patients had occult N2 disease, and they had significantly larger tumour size and more solid tumours on computed tomography. After adjustment for patient- and tumour-related characteristics, only the central tumour definition of the inner one-third of the hemithorax adopted by drawing concentric lines arising from the midline significantly predicted occult N2 disease (adjusted OR 2.13, 95% CI 1.17–3.87; p=0.013). This association was maintained after excluding patients with pure ground-glass nodules (adjusted OR 2.54, 95% CI 1.37–4.71; p=0.003) or only including those with solid tumours (adjusted OR 2.30, 95% CI 1.08–4.88; p=0.030).

 

Conclusions

We suggest that a central tumour should be defined using the inner one-third of the hemithorax adopted by drawing concentric lines from the midline. This is particularly useful for predicting occult N2 disease in patients with NSCLC.

 

 

An external file that holds a picture, illustration, etc.Object name is ERJ-01508-2018.01.jpg
figure 1 
Definitions of lines that determine tumour location. CT: computed tomography. Concentric lines arising from the hilum (yellow lines) are spherical or dumbbell shaped in three dimensions. Concentric lines arising from the midline (red lines) are cylindrical or conical in three dimensions. Sagittal lines arising from the midline (blue lines) are rectangular parallelepipeds in three dimensions. Solid lines and broken lines refer to the inner one-third and two-thirds lines, respectively. a) Coronal CT at the tracheal bifurcation level. b) Axial CT image at the manubrium body level. There is no yellow line because it arises from the hilum. c) Axial CT image at the hilum level. The red and yellow lines are the same. d) Axial CT image at just above the diaphragm. There is no yellow line because it arises from the hilum.

자료=European Respiratory Journal

 

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figure 2 
Conceptual three-dimensional images of a) concentric lines arising from the hilum (corresponding to the yellow lines in figure 1), b) concentric lines arising from the midline (corresponding to the red lines in figure 1) and c) sagittal lines arising from the midline (corresponding to the blue lines in figure 1).

자료=European Respiratory Journal

 

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figure 3 
CONSORT diagram of the study population. EBUS-TBNA: endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration; NSCLC: nonsmall cell lung cancer; MLND: mediastinal lymph node dissection; pN: pathological nodal stage.

자료=European Respiratory Journal

 

※ 출처  European Respiratory Journal

 


ksh2@healthi.kr



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