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[연구] 유방 재건 암환자 방사선치료 최적 조건 찾았다

김성화 기자ksh2@healthi.kr 입력 : 2019-05-25 19:05  | 수정 : 2019-05-25 19:05

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Dose-response relationship between skin D2cc and development of reconstruction-related complication. Shaded gray regions indicate the 95% confidence interval
자료=Frontiers in Oncology 

 

[헬스앤라이프 김성화 기자] 유방 절제와 재건을 받은 유방암 환자가 15회로 나눠 입체 세기조절 회전 방사선치료를 받을 때, 재건에 따른 합병증이 현격히 줄어든다는 연구가 발표됐다.

 

연세암병원 방사선종양학과 김용배ㆍ 장지석 교수, 성형외과 이동원ㆍ송승용 교수팀은 2012년 1월부터 2016년 12월까지 치료를 받은 유방암 환자 75명의 유방 재건 합병증과 예후를 분석해 이 같은 사실을 확인했다고 25일 밝혔다.

 

그동안 유방 재건술을 받은 환자가 방사선 치료 시 환자의 50%는 보형물 주변 조직이 딱딱하고 두꺼워지는 구형구축, 조직괴사, 감염 등의 합병증을 경험했고 심한 경우 재건을 포기해야 했다. 이유는 방사선 빔은 직선인데 유방은 곡선인데다 환자마다 유방의 크기, 모양, 각도가 달라 균일한 선량을 쏘는 것에 한계가 있기 때문이다.

 

연구팀은 진행성 유방암 환자들의 유방 전체를 드러내고 1차적으로 조직확장기를 이용해 모자란 피부조직을 넓혔다. 이후 유방을 물방울 형태로 만든 뒤 3주간 입체 세기조절회전 방사선치료(VMAT)를 15회에 나눠 시행했다. 6개월 후에는 2차적으로 조직확장기를 제거하고 인공보형물을 넣었다.

 

전통적 방사선치료법에서는 유방재건 부작용이 환자 중 38.5%에서 발생했는데 VMAT 15회 분할요법에서는 14.3%로 나타나 전통적 방사선치료법보다 약 63% 정도 감소한 것을 확인했다.

 

재건 합병증 및 예후를 추적 관찰한 결과 방사선 치료의 선량이 1 그레이(Gy) 증가할 때마다 합병증이 12% 느는 것으로 나타나 방사선 치료 후 발생하는 유방 재건 합병증은 방사선 치료 선량과 유의미한 상관관계를 보임도 관찰했다.

 

연구팀은 선행 연구 결과에 근거해 2015년부터 2년간 전국 15개 병원에서 방사선 치료를 받은 304명의 유방 재건 환자를 대상으로 후향 분석을 한 결과 흡연, 수술 전 항암 치료 및 재건을 하고 이후 방사선 치료 선량이 합병증 발생을 줄이는 중요한 인자임을 밝혀 선행 연구결과를 재차 확인했다.

 

이번 연구는 유방 재건수술과 함께 방사선 치료를 받는 유방암 환자에게 새로운 방사선치료 가이드라인이 될 것이라는 평가다.

 

김용배 교수는 “타 연구와의 간접 비교를 통해서도 입체 세기조절회전 방사선치료를 15회에 나눠 치료했을 때 방사선 치료를 받지 않은 경우와 비슷한 합병증 위험을 갖는 것으로 보였다”고 설명했다.

 

한편 연구는 국제 학술지 < Frontiers in Oncology > 4월호에 게재됐다.

 

사진=세브란스병원

 

*** 아래는 논문 원문 일부 발췌본. (Downloaded from Frontiers in Oncology)

 

Influence of Radiation Dose to Reconstructed Breast Following Mastectomy on Complication in Breast Cancer Patients Undergoing Two-Stage Prosthetic Breast Reconstruction

 

Jee Suk Chang, Seung Yong Song, Joo Hyun Oh, Dae Hyun Lew, Tai Suk Roh3, Se Young Kim, Ki Chang Keum, Dong Won Lee2 and Yong Bae Kim

 

Abstract

 

Purpose

This study investigated the association between radiation dose and complication rate in patients who underwent breast reconstruction to understand the role of radiation hypofractionated regimen, boost radiation therapy (RT), and RT techniques. 

 

Methods

We retrospectively evaluated 75 patients treated with post-mastectomy adjuvant RT for breast cancer in the setting of two-stage prosthetic breast reconstruction. Near maximum radiation dose (Dmax) in the 2 or 0.03 cc of reconstructed breast or overlying breast skin was obtained from dose-volume histograms. 

 

Results

Post-RT complications occurred in 22.7% of patients. Receiver operating characteristic analysis showed that all near Dmaxparameters were able to predict complication risk, which retained statistical significance after adjusting other variables (odds ratio 1.12 per Gy, 95% confidence interval 1.02-1.23) with positive dose-response relationship. In multiple linear regression model (R 2 = 0.92), conventional fractionation (β = 11.7) and 16 fractions in 2.66 Gy regimen (β = 3.9) were the major determinants of near Dmax compared with 15 fractions in 2.66 Gy regimen, followed by utilization of boost RT (β = 3.2). The effect of bolus and dose inhomogeneity seemed minor (P > 0.05). The location of hot spot was not close to the high density metal area of the expander, but close to the surrounding areas of partially deflated expander bag.

 

Conclusions

This study is the first to demonstrate a dose-response relationship between risk of complications and near Dmax, where hypofractionated regimen or boost RT can play an important role. Rigorous RT-quality assurance program and modification of dose constraints could be considered as a critically important component for ongoing trials of hypofractionation. Based on our findings, we initiated a multi-center retrospective study (KROG 18-04) and a prospective study (NCT03523078) to validate our findings.

 

KEYWORDS

breast reconstruction; dosimetric analysis; hypofractionated RT; implant; mastectomy; radiation dose

 

Article info
Received: 13 October 2018
Accepted: 18 March 2019
Published: 09 April 2019

 

※ 출처  Frontiers in Oncology 


ksh2@healthi.kr

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